新伸博手机娱乐:对保险条款友好度的误解(一)

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保险人的眼中的保险行业

作为一个平安保险代理人(卖保险的),记录交易方面的同时,也要尽可能的多宣传下主业。不谈中国平安的公司情况,也不谈股价的走势变化,单就从代理人的角度谈一下保险行业。 作者:

​曾有人指着一份合同告诉我:"这合同真不友好。"

我有点懵,"哪不友好了。"

"你看我给孩子买的学平险,人家不需要10天,也不想各种方法不赔。"

我内心"。。。。。。"

我告诉他,"这个合同条款更负责"。

对方又问我,"这还负责?明明是不想负责。"

我就给他详细讲解。

"保险事故通知不及时可能影响事故定责和损失程度的判定,而理赔时需要向保险公司提供与确认保险事故的性质、原因、程度有关的证明文件和资料,材料不完整的,保险公司会一次性通知申请人补充。

保险法第二十一条 投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

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这是保险法规定保险事故通知人需要履行的义务,不是保险公司自己的规定。而保险法约束的是所有人,不仅仅是保险公司,它不是对保险行业的管理条例,很多人误以为保险法是为维护投被保人利益制定的法律,平时自己不用看,有了纠纷就拿来维权。保险法维护投被保人利益不假,但立法讲究公平公正,它维护的是所有保险相关人的合法权益,这就包括保险公司。买保险的人不读保险法,绝对有可能吃亏。"

所以我跟他说,"这个合同特地把法文写在合同上提示消费者,很负责。"

这个人不太服,"10天是怎么回事,别家没有。"

我接着跟他讲,"10天是一个重疾险应当报案的挺合理的期限,很多合同都这样,而且后面也说了,故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,才会不承担赔偿或者给付保险金的责任。最重点是因为不及时报案实际造成了事故因素难以确定,而不是10天内不报案就会不赔,甚至最重点不在故意、重大过失上,保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的不能因此拒赔。"

"以补偿型保险举例,在保险额度内保险标的损失多少价值或产生多少费用才会最多赔付多少金额,如果难以确认损失程度,你如何提交公司会许可的理赔证明文件,保险公司就只能理赔可以确定的损失部分。比如医疗险需提供出自规定医疗机构的该次事故的发生费用证明,时间太久,你找不到了没法去提交证明一共产生了多少责任范围内的合理费用,就不好理赔。"

"这是一份重疾险,定额给付的重疾险的病种定义有的极其严格,有的疾病满足多条事项才会赔付,如果没有提交全材料能证明集齐了理赔标准也是不会轻易赔付的,对于不会自己理赔的人,及时报案,获得一些理赔指导也挺重要,比如急性心肌梗塞,都满足了两条事项,就忘了和医生说胸痛,使得没写在报告上,就可能赔不上。"

所以,我说"这个合同更负责一些,有一定可能在未来为双方减少了麻烦,其实是不是这样写了,正常核赔上都没有差异,都要遵循保险法。"

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